Il existe plusieurs groupes catégoriquement éligibles, notamment les personnes recevant une aide publique et les personnes recevant le SSI.

Pour être éligible à Medicaid à New York, les bénéficiaires doivent être un résident de l'État de New York, avoir un statut d'immigration adéquat et être en dessous du plafond de revenu.

Les citoyens, les étrangers qualifiés (par exemple, les résidents permanents légaux, les réfugiés et les demandeurs d'asile), les résidents permanents sous couvert de la loi (par exemple, DACA, les non-immigrants temporaires) et les femmes enceintes sont éligibles à Medicaid. Les personnes qui n'ont pas de statut (sauf si elles sont enceintes) ne sont pas éligibles à Medicaid mais peuvent recevoir Medicaid pour le traitement d'une condition d'urgence. À compter du 1er janvier 2024, les personnes de 65 ans et plus seront éligibles à Medicaid complet même si elles n'ont plus de statut.

Medicaid a deux catégories d'éligibilité de base : le revenu brut ajusté modifié (MAGI) et les non-MAGI. Les enfants, les adultes sans enfant âgés de 19 à 64 ans sans assurance-maladie, les femmes enceintes, les parents, les proches aidants et les personnes handicapées certifiées sans assurance-maladie sont budgétisés dans la catégorie MAGI. Les adultes de plus de 65 ans, les bénéficiaires de Medicare, les bénéficiaires du TANF, du SSI, des familles d'accueil et les personnes handicapées sont budgétisés par des non-MAGI. Les deux catégories d'admissibilité ont les mêmes limites de revenu, mais il existe quelques différences dans la façon dont le revenu est calculé ; le MAGI ne comporte pas de test de ressources.

Vous trouverez une ventilation actualisée des plafonds de revenus et de ressources de l'État de New York sur le site suivant : Site web de l'État de New York sur la santé.

Les personnes éligibles à Medicaid via la catégorie MAGI peuvent postuler à Medicaid via l'État de santé de New York. Ceci peut être fait en ligne ou par téléphone au 855-355-5777.

Pour les personnes de la catégorie non-MAGI, Medicaid est administré par l'administration des ressources humaines de la ville de New York (ou pour ceux en dehors de la ville de New York, par le département local des services sociaux du comté). Les personnes éligibles à Medicaid via la catégorie non-MAGI peuvent postuler via leur bureau Medicaid local. Vous pouvez trouver plus d'informations sur l'application via la ligne d'assistance Medicaid au 888-692-6116. Vous pouvez également contacter une organisation dans ce liste des inscrits facilités pour obtenir de l'assistance

La couverture Medicaid pour toutes les catégories peut être rétroactive jusqu'à trois mois si le demandeur était éligible pendant cette période.

Puis-je faire appel si les services ont été refusés, réduits ou interrompus ?

Admissibilité à Medicaid

Si vous avez reçu une décision concernant votre admissibilité à Medicaid, vous avez le droit de demander une audience équitable auprès du Bureau d'aide temporaire et aux personnes handicapées (OTDA) dans les 60 jours suivant la notification afin de contester le refus ou l'interruption de vos services. En cas d'interruption ou de réduction de votre admissibilité à Medicaid, vous devez demander une audience équitable dans les 10 jours pour que vos services restent inchangés.

Soins gérés Medicaid

Si vous avez un plan Medicaid Managed Care, vous devez d'abord déposer un appel auprès de votre plan appelé Plan d'appel. Vous avez 60 jours pour demander un appel du plan. Si le besoin est urgent, vous pouvez demander que l'appel soit accéléré. Si votre appel du plan est refusé, vous avez le droit de demander une audience équitable auprès de l'OTDA pour contester le refus dans les 120 jours.

Si vous avez reçu une réduction ou une interruption des services, vous devez demander l'appel du plan dans les 10 jours suivant la date de l'avis ou avant la date d'entrée en vigueur pour continuer les services inchangés. Vous devez ensuite demander une audience équitable dans les 10 jours suivant la décision finale défavorable pour continuer les services sans changement. REMARQUE : actuellement, pendant la fin des protections COVID Medicaid, une aide continue est fournie même si l'audience n'est pas demandée dans les 10 jours.

Medicaid payant

Si vous bénéficiez d'un service Medicaid payant ou si vous contestez le refus d'un service fourni par le biais d'un service payant (comme les médicaments sur ordonnance), vous avez le droit de demander une audience équitable avec l'OTDA pour contester la décision. dans les 60 jours suivant l'avis.

Si vos services Medicaid ont été refusés, réduits ou interrompus sans préavis, vous pouvez demander une audience équitable. Si vous avez bénéficié d'une réduction ou d'une interruption sans préavis, vous pouvez demander une aide continue et vos prestations resteront inchangées jusqu'à ce qu'une décision soit rendue.

Vous pouvez demander une audience équitable par téléphone au 800-342-3334. Vous pouvez aussi demander une audience équitable en ligne.

Vous recevrez alors un avis vous indiquant l'heure et le lieu de votre audience.

Remarque : il y a plus d'informations sur le processus d'audience équitable ici (ce site se concentre sur les audiences équitables sur d'autres avantages en plus de Medicaid, mais contient toujours des informations utiles sur le processus d'audience équitable).

Oui. Vous n'êtes pas tenu d'être représenté lors d'une audience équitable, mais si vous souhaitez être représenté lors d'une audience équitable, vous pouvez appeler la ligne d'assistance téléphonique d'accès aux prestations du lundi au vendredi, de 10 h à 3 h, pour obtenir des conseils sur le droit de la santé et Medicaid et une représentation potentielle. Le numéro d'accès aux prestations est le 888-663-6880.

Oui. Vous pouvez demander un report ou un ajournement de votre audience en appelant à l'avance ou en vous présentant en personne. Les raisons d'un ajournement potentiel incluent : vous cherchez une représentation juridique, vous avez besoin de plus de temps pour rassembler des preuves ou vous avez un conflit inamovible.

Lors de l'audience, un juge d'audience appelé « juge de droit administratif » ou « ALJ » présidera votre dossier. La plupart des audiences se déroulent par téléphone, mais si vous avez une raison de vouloir avoir votre audience en personne, vous pouvez en faire la demande. Vous aurez l'occasion de présenter des preuves démontrant pourquoi la décision de l'agence était incorrecte. Il est possible qu'un représentant de l'agence soit là pour expliquer sa décision.

Si le problème est que votre plan a déterminé qu'un service n'était pas médicalement nécessaire, il est important de fournir une documentation médicale de vos fournisseurs démontrant la nécessité médicale. Si le problème est l'éligibilité à Medicaid, vous devez fournir des documents prouvant que vous êtes éligible. Par exemple, s'ils ont refusé votre demande parce que vous avez dépassé vos revenus, apportez des talons de chèque de paie récents montrant que vous êtes sous la limite de revenu.

Si vous avez besoin d'un traducteur, vous devez en fournir un.

Une décision vous sera envoyée par la poste après votre audience. Cela prend généralement environ trois semaines, mais le temps varie.
Si vous gagnez votre audience équitable et que vous pensez que l'agence n'a pas pris les mesures que la décision lui demande, vous pouvez demander le respect d'une décision d'audience équitable. Vous pouvez soumettre une Plainte de conformité en ligne ou en appelant 877-209-1134.

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